我国是自然灾害多发的国家。经历重大自然灾害后，创伤后应激反应是个体典型的心理反应。但并不是所有的个体都会发展出创伤后应激障碍而需要心理干预，而且心理干预资源有限，此外我国灾后心理救援仍在发展阶段，因此，辨别哪些个体需要干预以及了解群体的创伤反应阶段特点具有重要意义。本研究以经历芦山地震的儿童为研究对象，试图探索儿童创伤后应激反应的轨迹类别和阶段特征以及儿童创伤后应激反应的影响因素。

    本研究共分为三个部分。首先，本研究考察了儿童创伤后应激反应随时间变化的趋势。第一部分研究通过追踪设计，对芦山县某校学生进行追踪调查，在芦LlJ地震后2周收集了333份数据测量了急性应激障碍(acute stress disorder, ASD ),随后地震后1._5个月，6个月，12个月，24个月和48个月分别收集了331份，272份，306份，2_53份和190份测量儿童创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD)症状的数据。第一部分旨在探讨ASD和PTSD症状的检出率和得分随时间的变化趋势，以及PTSD症状与时间的函数关系。结果发现:震后2周ASD症状的检出率为30.0070, 1.5个月，6个月，12个月，24个月和48个月时PTSD症状的检出率分别为8.1 070 , 6.3 070 , 6.1 070 , 4.4%和4.7 070;即随时间呈现一定的下降趋势，其中ASD到PTSD症状检出率的下降最快，2年后PTSD症状检出率几乎不变;PTSD症状与时间呈对数函数关系(y=-1.25534 In x +19.38737，且在4个月以前PTSD症状下降速率最快，4个月以后PTSD症状下降速率减缓。 

第二部分研究探讨了儿童创伤后应激反应的轨迹类别及影响因素。利用至少完成两次追踪测试的304名被试的数据进行潜变量增长模型分析。结果发现:儿童创伤后应激反应的轨迹类别有4类，心理韧性占_53.8070，低症状占32.6070，心理恢复占7.0 070，高症状占6.6070;地震前双留守，与妈妈的感情不好，地震时受伤与地震后2周ASD症状的检出是儿童PTSD症状轨迹类别为高症状，心理恢复或低症状的风险因素。

    第三部分研究探讨了儿童创伤后应激反应的时程与阶段特征。采用访谈法，在地震后4年对追踪被试中的22名儿童进行了深入访谈，收集他们地震时的经历，创伤后应激反应及其转折点，创伤后应激反应的影响因素。结果发现:根据儿童所报告的时程特征，儿童创伤后应激反应的时程可以分为4个阶段;第一阶段在1周内，儿童处于高度应激状态，第二阶段在1周至1个月内，儿童急性应激反应迅速减少，并逐步稳定，第三阶段在1个月至2年内，儿童创伤后应激反应逐渐减少，但容易被其他应激事件诱发，第四阶段在2年后，儿童只是偶尔会再想起地震，但很少害怕，逐渐摆脱了地震的影响;儿童创伤后应激反应的风险因素是亲近的人去世和创伤暴露，良好的社会支持是儿童最主要的保护因素。

    综上所述，本研究发现:

   (1)质性分析将儿童创伤后应激反应划分为4个阶段，结合数据分析4个月内是PTSD症状降低速率最快的阶段，恰好将第三个阶段划分为1至4个月和4个月至2年。因此，最终儿童创伤后应激障碍反应时程被划分为五个阶段并依据阶段特征依次命名为，应激阶段(1周内)，逐步稳定阶段(1周一1个月)，快速恢复阶段(1个月一4个月)，缓慢复原阶段(4个月一2年)，新生活阶段(2年以后)。

   （2）芦山地震后儿童创伤后应激反应轨迹类别有四类，以心理韧性(53.800为主，低症状组(32.6070)次之，心理恢复(7.0 070)和高症状组(6.6070)都占有相对低的比例。质性分析表明，在时程上，心理韧性组儿童表现出创伤后应激反应爆发早恢复快，部分高症状组和低症状组儿童表现出创伤后应激反应爆发晚恢复慢。

    (3)创伤暴露程度直接影响儿童的急性应激反应，例如目睹大量惨状，亲近人去世，身体受伤，但不一定预测儿童PTSD轨迹类别。而良好的社会支持对儿童PTSD轨迹类别起到重要的预测作用，主要表现在地震前是否双留守，与妈妈的关系，地震时和谁一起逃生，地震后社会力量和同伴支持。特别是双留守儿童具有高风险创伤后应激反应轨迹类别的主要原因是地震时缺乏父母及时有效的情感支持。

    总之，本研究具有一定的临床意义和理论意义。首先，在灾后心理干预方面，儿童创伤后反应的轨迹类别和阶段结果均提示，灾后儿童心理援助至少持续2年或直到当地完成灾后重建;影响因素分析结果提示灾后儿童心理干预的重点对象是创伤暴露水平高以及缺乏社会支持的儿童;此外，社会网络破坏的消极影响也提示可以采用以促进儿童社会网络重建为目的的干预手段。其次，本研究首次采用方程拟合的方法揭示了儿童PTSD症状与时间的函数关系;结合量化研究和质性研究首次明确提出儿童创伤后反应的五个阶段特征，丰富了群体创伤后反应的阶段理论;质性分析对儿童创伤后应激反应的影响因素的作用机制进行更深入的分析;本研究还提供了发展心理学的视角理解儿童创伤后应激反应。